Formularz należy wypełnić i odesłać tylko w przypadku chęci odstąpienia od umowy. Skorzystanie z formularza nie jest obowiązkowe.

Adresat:

ADRISS Adrian Abramowicz
ul. Bohaterów Monte Cassino 5/78
15-873 Białystok
e-mail: biuro@sklepzgrami.pl

Ja/My (*) niniejszym informuję/informujemy (*) o odstąpieniu od umowy dotyczącej:

…………………………………………………………………………………………………………….

Numer Zamówienia:

…………………………………………………………………………………………………………….

Data zawarcia umowy (*) / odbioru Towaru (*):

…………………………………………………………………………………………………………….

Imię i nazwisko Konsumenta(-ów):

…………………………………………………………………………………………………………….

Adres Konsumenta(-ów):

…………………………………………………………………………………………………………….

Adres e-mail użyty w Zamówieniu:

…………………………………………………………………………………………………………….

Numer rachunku do zwrotu – tylko jeżeli uzgodniono zwrot przelewem na inny rachunek:

…………………………………………………………………………………………………………….

Data:

…………………………………………………………………………………………………………….

Podpis Konsumenta(-ów) – tylko w przypadku wersji papierowej:

…………………………………………………………………………………………………………….

(*) Niepotrzebne skreślić.